UBIAE Test physique et suivi entrainement

Formulaire de demande d'information pour test physique et suivi entrainement par le laboratoire UBIAE de Véronique Billat

Obligatoire *

Jour (ne pas modifier) *

Date de la demande (ne pas modifier)

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Veuillez nous indiquer votre nom et votre prénom

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Pays *

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Votre site internet

Téléphone *

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Profession *

Veuillez nous indiquer votre profession

Sport pratiqué *

Veuillez nous indiquer le ou les sports que vous pratiquez

Niveau et performance *

Veuillez nous indiquer votre niveau de pratique et vos performances

Motivation de la demande *

Veuillez indiquer la nature précise de votre demande de prise de contact

Individuel ou équipe *

Veuillez indiquer si il s'agit d'une demande pour une personne ou pour un groupe de sportifs

Nombre de sportifs concernés *

Veuillez indiquer le nombre de personnes à tester et à suivre

Votre Club *

Veuillez nous indiquer si votre club, vous ne faite parti d'aucun club, mettre -aucun-

Statut et fonction *

Veuillez nous indiquer votre statut

Maladie, pathologie, probleme physique *

Veuillez nous indiquer vos eventuelles maladies, pathologies, problemes physiques

Heure et jour ou nous pouvons vous contacter

Test R2PA ou R2PA+ (précicez si option bilan nutricionel) *

Veuillez indiquer le test que vous désirez: Test R2PA ou R2PA+ (précicez si option bilan nutricionel)